| 第２回ユニバーサルフェスティバル |
| 競技参加申込表 |
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| ●お知らせ |
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・今回の大会は、障害者・健常者という枠を越えて順位やタイムを競うものではなく |
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完走をめざして参加者並びに応援者・関係者が、楽しめることを目的としてます。 |
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・ゼッケン配布は4/2（土）9:00〜21:00 のみとなりますのでご了承ください。 |
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第２回ユニバーサルフェスティバル ハウステンボス大会2005に参加を申し込みます。 |
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なお、大会中の傷害、事故等については主催者に一切、異議を申し立てません。 |
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平成 |
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年 |
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月 |
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日 |
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| ●申込代表者 |
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| 氏名 |
フリガナ |
| 住所 〒 |
| ＴＥＬ |
ＦＡＸ |
| ●参加者及び同伴者 |
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| Ｎｏ |
氏名 |
フリガナ |
年齢 |
性別 |
対象 |
− |
種目 |
金額 |
| 1 |
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− |
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円 |
| 2 |
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− |
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円 |
| 3 |
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− |
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円 |
| 4 |
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− |
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円 |
| 5 |
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− |
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円 |
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合計金額 |
円 |
| ●対象者別参加料金 |
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●対象 |
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参加者 |
同伴者 |
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1 |
一般 |
| 一般 |
4500円 |
3000円 |
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2 |
中高生 |
| 中高生 |
3500円 |
2000円 |
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3 |
小学生以下 |
| 小学生以下 |
2500円 |
1500円 |
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| ※３歳以下は無料です。 |
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| ●種目 |
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| Ａ |
５ｋｍマラソン |
Ｇ |
５ｋｍウォーク |
| Ｂ |
２０ｋｍマラソン |
Ｈ |
同伴者 |
| Ｃ |
５ｋｍ車イスマラソン |
Ｉ |
幼児３０ｍ［４／２（土）］ |
| Ｄ |
２０ｋｍ車イスマラソン |
Ｊ |
小学校低学年３００ｍ［４／２（土）］ |
| Ｅ |
５ｋｍインラインスケート |
Ｋ |
小学校高学年５００ｍ［４／２（土）］ |
| Ｆ |
１０ｋｍインラインスケート |
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| ＴＥＬ：092-231-7153 |
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ＦＡＸ：092-522-5043 |
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